| 健康保険限度額適用認定申請書 | 用紙 | - | 医療費が高額になるとき |
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| 被保険者・家族療養費支給申請書 | 用紙 | - | 立て替え払いをしたとき、治療用装具を作成したとき |
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| 被保険者・家族出産育児一時金・付加金支給申請書 | 用紙 | - | 出産するとき（被保険者・家族共通） |
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| 被保険者・家族出産育児一時金・付加金支給申請書（受取代理用） | 用紙 | - | 受取代理制度を利用して出産する場合（被保険者・家族共通） |
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| 出産手当金支給申請書 | 用紙 | 記入例 | 出産で仕事を休むとき |
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| 傷病手当金支給申請書 | 用紙 | 記入例 | 病気やけがで仕事を休むとき |
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| 被保険者埋葬諸費・付加金支給申請書 | 用紙 | - | 死亡したとき（被保険者） |
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| 家族埋葬諸費・付加金支給申請書 | 用紙 | - | 死亡したとき（家族） |
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| 被保険者・家族移送費請求書 | 用紙 | - | 移送費が認められるとき |
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| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | 用紙 | - | 鍼灸院等（はり・きゅう師）にかかり、療養費を請求するとき |
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| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） | 用紙 | - | あん摩マッサージ師圧師にかかり、療養費を請求するとき |
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| 施術同意書（はり・きゅう療養費用） | 用紙 | - | 健康保険で鍼灸院等（はり・きゅう師）にかかるとき、事前に医師から交付を受けてください |
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| 施術同意書（あんま・マッサージ療養費用） | 用紙 | - | 健康保険であん摩マッサージ師圧師にかかるとき、事前に医師から交付を受けてください |
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| 往療状況確認書（はり・きゅう・あんま・マッサージ共通） | 用紙 | - | はり・きゅう師、あん摩マッサージ師の出張施術（往療）を受けたとき、支給申請書に添付が必要です |
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| 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | 用紙 | - | |
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| 負傷原因報告書（一般用） | 用紙 | - | 健保から報告を求められた場合 |
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| 負傷原因報告書（労災） | 用紙 | - | 労災によるけが等で健康保険を使用した場合 |
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| 「第三者行為による傷病届」の提出について | 用紙 | - | 「第三者行為による傷病届」の提出にあたり、理解していただきたい事項の説明 |
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| 第三者行為による傷病届（交通事故） | 用紙 | - | 交通事故の治療を健康保険で受けたとき、すみやかに提出 |
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| 事故発生状況報告書（交通事故） | 用紙 | - | 第三者行為による傷病届に添付 |
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| 第三者行為による傷病届（交通事故以外） | 用紙 | - | 第三者の行為によるけが等（交通事故）を健康保険で治療したとき、すみやかに提出 |
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| 事故発生状況報告書（交通事故以外） | 用紙 | - | 第三者行為による傷病届（交通事故以外）に添付 |
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| 念書兼同意書（第三者行為/被保険者・被扶養者） | 用紙 | - | 第三者行為によるけが等を健康保険で治療したとき、被保険者が提出 |
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| 誓約書（第三者行為/加害者用） | 用紙 | - | 第三者行為によるけが等を健康保険で治療したとき、相手方（加害者）に記入してもらう |
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| 出産費資金貸付申込書 | 用紙 | - | 出産費資金の貸付を受けるとき |
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